关节专业
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64例腰椎间盘突出症的手术疗效分析
1982
目的:探讨腰椎间盘突出症手术治疗适应征及方法。方法 64例腰椎间盘突出症病人分为三组:全锥板切除术10例,部分椎板切除术、椎管减压术(未做侧隐窝扩大减压)20例,部分椎板切除术、侧隐窝扩大减压术34例。回顾性分析,平均随访2年3个月。结果:腰椎间盘突出症手术指征明确。部分椎板切除术、侧隐窝扩大减压术一组治愈率97.0%,与另两组对比存在显著性差异(P<0.05)。结论:部分椎板切除术、侧隐窝扩大减压术是治疗手术指征明确的腰椎间盘突出症的有效手术方法。关键词 腰椎间盘突出症  部分椎板切除术   侧隐窝扩大减压术  疗效     腰椎间盘突出症(Lumbar   disc  herniation LDH)  是骨科常见病和多发病。近年来,随着现代医学影像技术的发展,极大地提高了脊柱疾患的诊断水平,同时脊柱解剖学及生物力学的深入研究,推动了脊柱外科进步,尤其是下腰椎手术。我科1995-1999年共手术治疗LDH病人64例,并通过随访测评评价手术疗效。1 临床资料1.1一般资料  64例均为我科1995-1999年住院手术病人。按手术方式分为:A组,部分椎板切除术、侧隐窝扩大减压术34例,B组,部分椎板切除术、椎管减压术(未做侧隐窝扩大减压)20例,C组,全锥板切除术10例。男51例,女13例,年龄25-56岁,平均36.2岁,病史1-6年,平均3年零2个月。所有病例诊断明确,经非手术治疗6个月至1一年,平均6.8个月,效果不满意,行手术治疗。1.2主要临床表现 所有病人均有明显的腰酸胀感,明显或不明显的腰痛,有明显的单侧或双侧下肢痛,L45、L5-S1、或L3-4棘突旁明显压痛,向下肢放射至大腿、小腿、踝部、足背或足底,有不同程度的腰椎活动受限和神经根牵拉试验阳性。其中23例有不同程度的脊柱侧弯,40例有小腿后外侧至足背外侧的感觉减退,39例患侧伸拇肌力减弱,20例跟腱反射减弱。所有病例CT确诊,经X线片排除腰椎肿瘤、脊柱滑脱、结核等病变。1.3治疗方法 所有确诊手术病人,在5天内行手术治疗,所有手术 均由高年资医生主持和操作,保证手术水平技巧的均一性。A组:行部分椎板切除术,常规探查椎管,行侧隐窝扩大减压术,多节段LDH行节段性椎间隙开窗髓核摘除术,常规患侧侧隐窝扩大减压。 A组:B组:行部分椎板切除术、椎管减压术,仅作椎管中央减压,未做侧隐窝扩大减压。C组:行全锥板切除术,均用游离脂肪覆盖硬脊膜囊和神经根。所有病人突出髓核完全摘除,并非取尽髓核。所有病例术后皆用20%甘露醇250ml,2次/d,地塞米松10mg,1次/d,连续3-5 d。术后5-7 d行腰背肌锻炼,6个月不从事重体力劳动。平均住院时间20 d,出院后门诊随访。1.4疗效评定 采用Prolo腰椎术后功能评定标准〔1〕。功能评分:1分:完全无效;2分:不能从事家务劳动或休闲活动;3分:能工作,但不能从事以前的工作;4分:能从事以前的工作或工作部分受限;5分:能从事以前的工作。症状评分::1分:完全不能活动或症状加重;2分:轻中度下腰痛或坐骨神经痛或疼痛同术前相同,但生活能自理;3分:轻度疼痛,能完成体育活动外的所有活动;4分:疼痛消失,但偶尔发生下腰痛或坐骨神经痛;5分:完全恢复,下腰痛不复发,能从事以前的体育活动。评分标准:功能评分
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病例报道:无症状的颈椎内骨性游离体
1983
Asymptomatic Osseous Loose Body in the Cervical Spine 病例报道:无症状的颈椎内骨性游离体[来源于JBJS的文章,本人翻译]Loose bodies or osteochondral fragments are commonly found in human joints. They are presumed to arise from trauma joint disintegration (for example degenerative changes) or synovial proliferation. The natural history of loose bodies in synovial joints is slow enlargement with deposition of additional surface layers. However if the loose body becomes trapped and reattaches to the synovium it is then generally reabsorbed. Neuropathic or degenerative joints with hyperemic or inflamed synovium are particularly prone to the development of loose bodies but they also tend to rapidly reabsorb them. Histological studies have generally demonstrated varying amounts of osseous cartilaginous and fibrous tissue with living and dead osteocytes chondrocytes osteoclasts and osteoblasts found in the tissue layers. No blood supply nourishes these loose bodies therefore they derive sustenance from the synovial fluid alone.      在人类的关节中可以经常发现有游离体或骨块的存在,有研究表明创伤、关节退化,或者滑膜增生都可能导致增大。游离体的形成是一个慢慢的,逐层沉积的过程。然而,如果游离体被卡或附着在滑膜上,一般都会被吸收。研究表明伴有充血、炎症滑膜的关节神经痛或者退行性关节炎很可能会产生游离体,但是也容易被吸收。组织学上的研究普遍认为能在活的和死的骨细胞、软骨细胞、破骨细胞、骨细胞中能发现不同程度的骨软骨纤维组织。没有血供营养这些游离体;因此,它们只能从滑膜液中得到营养。We report the case of a patient with an asymptomatic osseous loose body lying in the spine canal. To our knowledge this is the first time this condition has been reported in the literature. 以下是首例无症状椎管内骨性游离体的报道。Case Report 病例报道[color]an eighty-seven-year-old female restrained driver was involved in a low-speed motor-vehicle accident and sustained an open left tibiotalar fracture-dislocation. She had no loss of consciousness and had no pain numbness or weakness in the neck and/or the upper extremities. She reported no previous history of neck pain or upper-extremity radicular symptoms. Examination revealed no tenderness of the paraspinal tissues or the spinous processes neurological examination of all four limbs was normal. There was full painless range of motion of the cervical spine with no Hoffmann sign. The left ankle wound was irrigated the fracture-dislocation was reduced and the ankle was placed in a splint in the emergency department.     一位87岁老年女性,在一次低速的摩托车与机车相撞中被困在车内,伴有左踝开放性脱位骨折。当时无昏迷,颈部和上肢都无麻木疼痛、乏力。患者自诉既往无颈痛或上肢的神经根症状。查体示脊柱旁组织、棘突压痛(-),四肢神经系统检查正常,颈椎各方位活动未引出疼痛,Hoffmann征(-)。急诊室予冲洗左踝伤口,复位后以甲板固定处理。Routine trauma radiographs including radiographs of the cervical spine were made. The lateral radiograph of the cervical spine demonstrated severe cervical spondylosis . Computed tomography scans revealed marked spondylosis throughout the cervical spine calcification of the ligamentum flavum and one large oval osteochondral fragment lying within the cervical spinal canal at the level of C6 to C7. The fragment had the same average density (mean 350-400 HU [Hounsfield units]) as the vertebrae. The diameters of the loose body were 1.58 × 1.34 × 0.57 cm and the loose body occupied a considerable portion of the spinal canal on the axial cross section. This fragment had no apparent donor site and had smooth surfaces. A number of osteophytes at multiple other levels were identified as the cause of mild stenosis. The patient was placed in a cervical collar and underwent emergent surgery for the purpose of irrigation débridement and provisional fixation of the ankle fracture-dislocation.
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中空加压螺纹钉治疗股骨颈骨折230例回顾性分析
1984
【摘要】 目的 回顾性分析影响股骨颈骨折中空螺纹钉内固定术后股骨头缺血坏死及晚期塌陷的相关因素。方法 对我院1994年11月至2003年10月间的230例股骨颈骨折中空螺纹钉治疗病例,采用秩和检验分析不同年龄、性别、骨折类型、复位方式、骨折复位情况、受伤至手术时间等因素对骨折不愈合及股骨头缺血坏死发生率影响的差异,并采用Logistic多因素回归分析上述因素与股骨头缺血坏死、晚期塌陷的关系。结果  结果显示,总愈合率95.2%,其中开放复位愈合率为96.5,闭合复位愈合率为93.9;总坏死或晚期塌陷率25.2%,其中开放复位和闭合复位的坏死或晚期塌陷率分别为16.3、31.8。与坏死或晚期塌陷发生率有关的因素是骨折类型、骨折复位情况、受伤至手术的时间、复位方式。结论 开放复位中空加压螺纹钉治疗股骨颈骨折愈合率高,急诊开放复位能明显减少术后股骨头坏死率。【关键词】 股骨颈骨折;缺血性坏死;中空加压螺纹钉;开放复位A retrospective study of 230 patients with intracapsular femoral neck fracture treated with internal fixation of compressed hollow screws  Kan Wusheng Huang Fangmin Zheng Qiong et al . Department of Orthopaedics Puai Hospital of Tongji Medical college HUST. Wuhan 430033.【Abstract】 Objective  A retrospective study of 230 patients during 1994-2003 with an intracapsular femoral neck fracture treated with closed reduction or open reduction and internal fixation of compressed hollow screws aimed to analysis predictors for the final outcome including ischemia necrosis and late collapse of femoral head. Methods Factors including age sex fracture type(Garden classification) reduction method(close or open) the quality of reduction(Garden Index) the timing of surgery were analysised statistically to find their correlation with hip function ischemia necrosis and late collapse of femoral head. Also result was analysised between closed reduction and open reduction. Result Statistically results showed that factors influencing the final outcome were fracture type the quality of reduction the timing of surgery reduction method. Conclusions Compressed hollow screws fixation can provide a high healing rate in femoral neck fracture. The results of our study strongly suggest that early open reduction can decrease ischemia necrosis rate distinctly.【Key words】femoral neck fracture ischemia necrosis compressed hollow screws open reduction       随着经济发展和社会进步,人均寿命的延长,股骨颈骨折的发生呈增长趋势。股骨颈骨折复位中空加压螺纹钉内固定被广泛应用。在采用中空加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折中,患者的年龄、骨折分型、复位方式、手术时机等,对股骨颈骨折的愈合、股骨头缺血坏死及晚期塌陷等有不同的影响。为明确不同因素对股骨颈骨折中空加压螺纹钉内固定手术疗效的影响,我们对1994年11月至2003年10月治疗并长期密切随访的230例股骨颈骨折病人进行了回顾性研究。现将分析结果报告如下。 资料与方法 1.一般资料:男132例,平均年龄49.7岁;女98例,平均年龄52.3岁。病人年龄为18~83岁平均50.9岁。<40岁72例,40~60岁82例,>60岁76例。骨折类型(Garden分型):Ⅰ型6例(2.64);Ⅱ型33例(14.3);Ⅲ型129例(56.1);Ⅳ型62例(27.0)。手术方法:闭合复位132例,受伤至手术时间:6小时~36天,平均2.65天;切开复位98例,受伤至手术时间:5小时~29天,平均2.43天。24小时内复位90例,其中闭合复位54例,开放复位36例。均以标准AO中空加压螺丝钉固定方法。随访时间:17~109个月,平均32.1个月。2.资料收集方法:     复习所有230例病人的原始病历、手术记录、X线片及术后随访记录。严格按照Garden分型定义骨折分型。对术后X线片进行Garden指数测量。对术后X线片进行Garden指数测量,分为四级: Ⅰ级正侧位指数均在155°~180°;Ⅱ级,正或侧位指数有1个<155°或>180°;Ⅲ级,正侧位指数均<155°或>180°;Ⅳ级,正位指数<155°或>185°。3.判别标准:(1)骨折不愈合:术后12个月以上仍可在X线片见到清晰骨折线并结合临床症状。(2)股骨头缺血坏死或晚期塌陷:X线片显示股骨头密度改变,包
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腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症187例报告
1985
【摘 要】 目的 探讨椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法  通过对187例腰椎间盘突出症患者经行后路腰椎间盘髓核切除术和神经根减压术治疗。结果  术后患者平均住院10天平均手术出血量60ml 按照Nakai疗效评定标准优良率达97.3。结论  腰椎间盘镜微创治疗腰椎间盘突出症创伤小,恢复快脊柱稳定性破坏少,疗效确切。 关键词: 后路腰椎间盘镜  腰椎间盘突出症  髓核摘除术      椎间盘镜手术系统是目前世界上脊柱外科微创技术发展方向,其优越性[12]已为众多国内外骨科医师所肯定,也逐渐为广大患者接受。随着操作的熟练,经验的积累,改进和增加器械,临床疗效逐渐提高。我院自2003年3月至2006年10月应用后路椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症187例,疗效满意,现报告如下。1  资料与方法1.1  临床资料:本组187例患者,其中男116例女71例年龄(18-64)岁平均43岁病史最短2月,最长5年平均1年3个月。术前均行X片和CT或MRI扫描确诊其中腰3/4突出6例,腰4/5突出102例腰5/骶1突出79例。以上患者均有下肢放射性疼痛其中96例伴有麻木下肢放射痛伴
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人工全髋关节置换术后脱位严重感染2例分析
1986
摘 要 目的:提高对全髋置换手术后并发症发生的严重性及治疗的认识。方法:根据本院2例临床资料,对发生脱位感染原因及处理进行分析。结果:第1例病人脱位虽然整复,但感染未能控制最终行髋关节离断治愈。第2例病人脱位及感染均未控制,肿瘤复发全身衰竭死亡。结论:一旦发生脱位应立即行闭合复位。复位困难或晚期脱位者可切开复位。如发生感染,应早期切开引流,应用抗生意,感染严重者应及时将假体取出,彻底清创或关节离断。  例1 患者男性,71岁,因左侧特制人工全髋关节置换术后,左髋反复肿痛、流脓7月余入院。患者于1995年2月12日骑自行车不慎摔倒,跌伤左髋部,当即感左髋部疼痛,不能活动,送某医院就诊,X线拍片诊断为:左股骨颈骨折,同年2月30日行人工股骨头置换手术,术后切口愈合良好、痊愈出院。2年后感左髋疼痛进行性加重,不能行走,又去该院复查,拍片发现置换的人工股骨头下沉,收入院。于1997年5月30日行下沉人工股骨头取出,改用特制人工全髋关节置换手术。手术历时6h 30min结束,术中曾发现少许脓性肉芽组织。术后第3d拍片示人工股骨头脱位,即行左股骨髁上牵引,术后11d在全麻下行闭合复位,复位虽然成功,由于整复时反复挤压、牵拉,手术切口中份处溃破,有脓血性液体溢出约60ml,左髋肿痛加重,体温39℃,±WBC17.8x109 /L,考虑深部感染,应用抗生素治疗,体温逐渐下降,但患处仍肿胀、隐痛,有脓性液体溢出,窦道形成,换药时探查窦道深达假体,虽经大量应用抗生素,局部换药,置管冲洗治疗7个月感染不能控制,窦道不愈,1997年12月18日转来我院。行窦道造影显示感染范围广泛,于1997年12月30日在硬膜外麻下行左髋感染病灶清除,置管持续引流冲洗手术。术中见感染病灶位于人工股骨周围,其中人工股骨头颈部及股骨下端聚乙烯套管周围与自体股骨结合部脓腔较大,即将坏死肉芽组织脓液清除,共清除脓液约300ml,置管冲洗,术后16d,大腿肿痛消退,切口愈合出院。术后3周时左髋又出现肿痛,溃破流脓,再次收入院。经山东省骨科学会济南学术会议讨论一致认为,如此严重感染再靠引流换药,应用抗生素治疗感染是不能控制的,只有将假体取出,右髋关节离断才有治愈可能。1998年3月11日行左髋关节离断手术,术后切口愈合良好,半年后门诊复查可持拐自由行走。  例2 患者女性,33岁,因右臀部疼痛3月余,于1996年10月28日入院。患者3月前骑自行车时不慎颠碰右臀部,当即感右臀部右大腿根部内侧酸痛不适,未引起重视。但疼痛逐渐加重,不能久坐,按腹股沟淋巴炎治疗无效,来院门诊,拍片以:右坐骨恶性肿瘤收入院。既往身体健康。查体:一般情况好,走路跛行,右坐骨结节内侧,右侧会阴部压痛,右髋活动略受限,4字试验(+)。x线片示右坐骨骨质破坏。CT扫描示右坐骨溶骨性骨质破坏、巨大软组织肿块阴影。穿刺活检病理报告坐骨骨肉瘤。于1996年11月4日在全麻下行右坐骨骨肉瘤切除灭活再植,右侧特制人工全髋关节置换手术,手术经过顺利,术中输血9200ml,回病房后输血800ml,术后持续皮牵引,病人右髋部一直隐痛,不敢活动。体温38℃-39℃,术后12d时感疼痛加剧,右侧会阴部溃破,大量陈旧性血性液体溢出,约400ml。术后16d时右髂嵴中份处皮肤溃破,脓血性液体溢出,两处窦道形成。考虑为术后负压引流不畅所致,即于1996年11月22日在局麻下行右侧会阴部及髂嵴处窦道切开,病灶清除,重新置管引流冲洗手术,术后髂嵴处窦道很快愈合,但会阴部窦道未愈,脓性液体自管流出。术后38d病人坐起时,右髋突然一声弹响,当即感右髋剧痛,不能活动,右下肢呈内收外旋位、缩短畸形,拍片检查发现右侧人工股骨头向后上脱位,即在基础麻醉X线透视下行闭合复位,由于该型人工关节系双极双动关节,虽经反复整复脱位之股骨头亦不能复位。术后6月时灭活再植的骨质吸收,局部肿瘤复发,双肺转移,窦道每天150―300ml±脓性液体及坏死肉芽组织流出,再次扩创将固定钢板螺钉、骨水泥取出,虽经反复换药引流应用有效抗生素,全身支持治疗,感染不能控制,病人因全身衰竭于1998年2月8日死亡。讨 论  (1)人工关节脱位原因及处理:人工髋关节置换术后约有0.2%-6.2%的患者发生脱位。Alikhan[1]报道英国Birming-ham等3所医院在6774例全髋关节置换术后有142例发生脱位,占2.1%。Nicholson报道929例中20例脱位,占2%。Coventry报道2012个全髋置换术60例脱位,占6.2%。沈伟才[2]报道人工股骨头置换术后脱位率1%。Whittaker报道脱位率4%。全髋关节置换术后脱位绝大多数发生在术后1月内,也有少数患者在术后2―3年发生脱位。一般而言,造成置换关节脱位的原因主要为手术技术不熟练,人工关节安装位置失当,髋部软组织切除过多造成局部肌肉平衡失调,人工关节制作工艺中的误差等所致,其中每一环节出现问题均可造成脱位。本组第1例病人由于年老体弱,长期不活动骨质疏松,2次手术组织切除过多是造成脱位的主要原因。第2例病人由于肿瘤较大,恶性程度高,为了彻
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前交叉韧带重建术后的翻修附31例报道
1987
摘要:目的:复习总结31例前交叉韧带(ACL)损伤重建术后失败的处理经验。材料与方法:1996-2000年间共有31例前交叉韧带损伤术后失败的患者在美国纽约关节病医院再次进行手术治疗,其中男性20例,女性11例;年龄26-53岁,平均34岁;随访时间15-63个月,平均39个月。其中18例患者采用对侧髌腱(B-T-B)进行再次重建,10例采用同侧的半腱肌(ST)进行重建,另外3例患者采用同种异体的髌腱。结果:所有患者术前均有膝关节不稳定感以及活动疼,术前HSS评分38分,术后随访时平均84分。所有患者术后均取得了膝关节的稳定,27例恢复到第一次损伤前的活动水平。采用对侧B-T-B组和同侧ST组之间临床效果无明显差异。同种异体移植组由于病例太少无法进行统计总结,但三例中有两例患者术前症状完全消失,功能正常。结论:ACL重建失败后可以再次进行重建,采用B-T-B和ST均可达到良好效果,二者之间无明显差异;同种异体的B-T-B可能也是良好的移植来源。 关键词:前交叉韧带,重建,翻修       在过去的10年中,ACL重建已经成为一种非常普通的骨科手术,使众多的患者恢复了正常的活动,一些竞技运动员甚至恢复到了损伤前到水平。1995年的统计资料就已经显示,美国每年有大约6万-7.5万例ACL损伤而需要重建的患者,手术的失败率大约在8%左右。因此,对于ACL重建失败的患者的处理已经成为骨科医生所普遍关注的问题之一。本文复习总结了ACL重建失败再次进行手术治疗的患者31例,认为只要对手术失败对原因进行良好对分析,再次手术仍能取得良好对临床效果。 材料与方法      1996-2000年间纽约关节病医院共在关节镜辅助下治疗ACL断裂患者526例,其中31例为重建失败后的再次手术治疗,所有该31例患者均获得了完整随访。其中男性20例,女性11例;年龄26-53岁,平均34岁;随访时间15-63个月,平均39个月。所有患者的第一次手术均采用(B-T-B)法,失败后的第二次重建其中18例患者采用对侧髌腱(B-T-B)进行再次重建,11例采用同侧的半腱肌(ST)、另外3例患者采用同种异体的髌腱进行重建。术前患者均诉关节不稳定感,26例患者有活动疼,23例患者的前抽屉试验阳性,另外5例患者可疑阳性。所有患者在手术前及随访时均进行HSS评分,并进行组间T检验分析。 结果:     本组31例患者经第二次ACL重建后效果良好,其中27(87%)例患者至随访时恢复到了损伤前的运动水平,HSS评分由术前的38分平均提高到随访时的84分。     采用对侧BPTB进行重建的18例患者中有16例(88.9%)恢复了正常的活动,HSS评分由术前的39分提高到随访时到85分;采用ST进行重建的10例患者中有9例(90%)恢复了正常的活动,HSS评分也由术前的37分提高到了术后的86分。两组之间采用组间T检验进行统计学分析,无显著性差异(p
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脊髓分裂引起的脊髓牵张综合征的手术治疗
1988
     我们遇到一例由于脊髓分裂( Split Cord Anomalies )骨性纵隔牵张脊髓引发双下肢痉 挛的患者,治疗过程介绍如下:     病例资料 患者,女性, 55 岁。反复发作性双下肢抽筋 10 年 2005 年 1 月 20 日 入院。患者 每次发作时都是在躯干伸直位上肢伸展够东西时发作,每次发作约 5 分钟。近两年发作频繁 由过去每年 2 到 3 次发展到每月发作 2 到 3 次。查体,患者胸腰段向左侧弯曲,脊柱左侧右侧侧 屈时左侧弯僵硬。四肢肌张力不高,浅反射不亢进, Hoffmann(-),Babinski(-), 无感觉平面 。 X 线脊柱平片示胸腰段左侧弯曲,腰 1 蝴蝶椎。腰椎 MRI 显示脊髓终端在腰 2 ~ 3 椎间隙水平 ,腰 1 脊髓分裂。分裂脊髓的两束分别有硬膜包绕。 CT 显示腰 1 水平椎管骨性纵隔,后方尖长 与腰 1 椎板相连,前方圆钝与椎体后缘分离。诊断:脊髓牵张综合征,腰 1 脊髓纵裂,先天性 脊柱侧弯。      手术于 2005 年 1 月 28 日 进行,胸腰段后路入路,暴露胸 12 至腰 2 棘突、椎板和小关节,分 别在胸 12 和腰 2 打入椎弓根螺钉。切除腰 1 棘突和胸 12 腰 1 黄韧带,椎板咬钳切除大部分腰 1 椎 板,靠近骨性分隔处,改用高速气钻逐渐磨除部分分隔,硬膜探子钝性剥离与骨性分隔粘连 的硬膜,显露骨性分隔的大部分,见硬膜分叉处骑跨在骨性分隔上,张力较大。用持针器夹 住较薄的分隔,掰断夹出,直到硬膜分叉处放松。上棒固定椎弓根螺钉,横突间异体骨和自 体骨粒混合植骨。 目前患者术后 6 个月,双下肢抽筋没有再次发作。     文献复习:脊髓分裂好发于女性,由于胚胎发育异常造成的下胸段或上腰段的脊髓纵裂 ,两束脊髓由骨性纵隔分离,分别由各自硬膜包绕或被同一硬膜包绕。脊髓纵裂往往伴有其 它先天性畸形,如脊柱侧弯、腰背区皮肤毛发过度生长、血管瘤、皮肤窦道和脊髓空洞症等 。脊髓分裂成年以前一般不发病,成年后由于脊髓的牵张可以产生腰后背的疼痛,步态改变 ,肌肉萎缩,小腿或足的畸形,下肢痉挛抽筋或感觉障碍。本病治疗需要手术切除骨性分隔 ,松解牵张的脊髓。由于先天性脊柱侧弯约 4.9 %合并本病,故矫正脊柱侧弯时一定要进行 详细检查以免产生瘫痪的严重并发症。       讨论 本例患者 45 岁才出现下肢的痉挛抽筋,没有其他表现。可能与脊柱侧弯加重脊髓 受到过度牵张有关。手术中要十分小心切除椎板,最好用磨钻。钝性分离与骨性纵隔粘连的 硬膜,用较细小的硬性器械切除骨性纵隔,一定看到远端分裂的硬膜松解为止。另外由于症 状可能与侧弯加重有关,术中对上下节段进行了固定并植骨融合以得到长期的效果。
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1827例TKR手术临床特点分析
1989
    根据美国国立卫生统计资料调查分析显示,1990年与1997年相比较,美国每年人工膝关节置换手术的例数由12万增加到14万,而髋关节置换的例数由13万增长到25万以上,1997年度,髋关节置换的增加数目约为膝关节置换的2倍以上。   在1987年到2002年中,我们为1243例患者,实施了共1827个人工膝关节置换手术。其中,男性患者223人,女性患者1021人,女:男比例达到4.58:1,平均年龄62岁(年龄范围在20-85岁)。单膝关节置换为656人,其中翻修术为52例;同侧髋、膝关节同时置换34人共46侧髋膝关节;双膝关节同时置换术585人,共1170个膝关节。主要涉及疾病包括骨关节炎(756例/1111个);类风湿关节炎(418例/633个);强直性脊柱炎(23例/30个);色素绒毛结节性滑膜炎(11例/11个);牛皮癣性关节炎(3例/3个);结核性关节炎(3例/3个);硬皮病关节炎(2例/3个);干燥综合症(1例/2个);创伤性关节炎(2例/2个);血友病关节炎(2例/3个);夏科氏关节炎(3例/3个);莱姆病性关节炎(1例/1个)。  由于我国的具体情况,来医院就诊或要求关节置换的患者往往已是关节炎的晚期阶段,常常合并各种严重关节畸形。根据畸形种类和程度的不同,我们进行相应的分类后处理:内翻畸形者,可以清除关节内侧缘骨赘,来矫正轻度内翻畸形;对合并骨缺损者,可分为胫骨平台包容性骨缺损、平台倾斜型骨缺损和平台垂直型骨缺损;对包容性骨缺损者,局部植入松质骨即可;对超过10mm缺损的倾斜型骨缺损,可以按照最高点为基准进行部分截骨后采用股骨远端截骨块来修补缺损。对垂直型骨缺损,骨缺损较大,常需要用螺钉固定植骨块。 外翻畸形可以根据程度分为三类: I,轻度外翻,没有内侧关节囊韧带的破坏;II型,中重度外翻,有关节囊韧带拉伸,强度减弱;III型,由内翻过度矫正,外侧平台塌陷骨折引起,内外侧关节囊基本正常。松解外侧关节囊韧带后,膝外翻能够被动矫正,但是对出现内侧副韧带松弛者,需要进一步松解后交叉韧带和
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