先天性遗传性双桡尺远侧关节脱位一例

2011

    先天性关节脱位多见于髋关节，先天性桡尺远侧关节脱位很少报道，先天性遗传性桡尺远侧关节脱位更为罕见，最近，我科收治了一例先天性遗传性双桡尺远侧关节脱位的患者，先报道如下： 患者杨建强，男，27岁，因“左前臂机器绞伤致肿痛活动受限3小时”于2008年12月17日入院。     查体：左前臂下段肿胀明显，少许表皮擦伤，压痛，可以触及骨擦感，尺骨小头向背侧隆起，健侧尺骨小头也向背侧隆起，均高出约0.5cm按压复位，抬手即弹回原处。X线片显示左尺桡骨远端骨折，移位明显，桡尺远侧关节向背侧脱位，健侧X线片显示右桡尺远侧关节向背侧脱位，左右侧尺偏角约50度，尺骨头远侧关节面较桡骨远端关节尺侧低约1cm掌倾30度，桡偏15度，旋前约80度，旋后约65度受限。 

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Henry入路治疗桡骨远端不稳定骨折22例分析

1977

摘要  目的  报道Henry入路结合T型钢板共治疗桡骨远端不稳定骨折的经验。 方法  回顾22例桡骨远端不稳定骨折的临床特点、手术方法及治疗结果结合文献进行分析讨论。采用掌侧Henry入路，桡骨远端骨折复位后尤其需重视恢复掌背侧皮质骨的支撑，对骨缺损区取自体髂骨修整后植骨，同时掌侧T型钢板固定用克氏针固定不稳定的桡骨茎突骨折块。骨折端植骨共10例，均为自体髂骨。结果  随访7个月~6年，平均28.57个月。22例患肢均在3个月内愈合。根据改良Mcbride评分（1951年）和纽约骨科医院腕关节评估标准（1990年）优良率达95.5。 结论  对无法通过闭合复位保守治疗的桡骨远端不稳定骨折应采用手术治疗，Henry入路结合T型钢板治疗桡骨远端不稳定新鲜骨折，可明显缩短手术时间，组织破坏小，术后恢复快，功能恢复满意。关键词  桡骨远端     骨折     内固定      近年来，随着内固定技术及内固定材料的不断发展，对无法通过闭合复位保守疗的桡骨远端不稳定骨折多采用手术治疗。我院自1997年至2003年11月使用Henry入路结合T型钢板共治疗桡骨远端不稳定骨折患者 22例，治疗效果满意。1 临床资料1.1 一般资料：本组22例桡骨远端不稳定骨折患者，年龄范围16~72岁，平均年龄42.7岁。男12例，其中男性患者集中于60岁以下，以青壮年为主；女10例，各年龄组分布较均匀。左9侧，右13侧；随访时间7个月~6年，平均28.57个月。本组病例均为新鲜骨折，依据尺桡骨远端骨折AO分型[1]，A型2侧，占9.0；B型5侧，占22.7；C型15侧，占68.2。其中18侧属当时手法复位不满意，4侧属再次移位。1.2 损伤原因:摔伤9侧，占40.9；交通伤8侧，占36.4，坠落伤5侧，占22.7；高能量损伤占到59.1。1.3 原始损伤情况：22侧患肢，掌倾角-60º~250º，平均-8.50º，≤-20º的11侧，占50.0；尺偏角0º~25º，平均15.1º，≤10º的6侧，占27.3；桡骨短缩20侧，短缩1~15mm平均短缩4.76mm，短缩≥5mm的17侧，占63.6。移位塌陷1~12mm的15侧，平均移位塌陷4.3mm，移位塌陷≥2mm的12侧，占54.5。伴有桡腕关节掌侧半脱位的11侧，占50；背侧半脱位的5侧，占22.7；垂直压缩2侧，占9.1。有其他合病症的8例。1例患有糖尿病，5例合并有其他部位的多发损伤。2 治疗方法2.1 手术方法:本组22例桡骨远端不稳定骨折均采用掌侧Henry入路在桡侧腕屈肌的桡侧作纵行切口在桡侧腕屈肌与桡动脉之间分离显露旋前方肌并由桡骨外侧边缘切断旋前方肌翻向尺侧。如果使用的接骨板较长可部分切断拇长屈肌在桡骨的附丽点以利接骨板置放。在直视下复位桡骨远端骨折端，复位时注意桡骨远端的长度及其掌倾角和尺偏角。复位后存在骨缺损，均取自体髂骨修整后植骨，尤其需重视恢复掌背侧皮质骨的支撑，同时掌侧T型钢板固定[2]用克氏针固定不稳定的桡骨茎突骨折块。恢复桡骨远端的稳定性。骨折端植骨共10例，均为自体髂骨。2.2 术后处理：根据骨折是否合并其他软组织和韧带的损伤以及其他骨折（如腕骨骨折或同侧上肢其他部位的骨折，术后处理也不尽相同。如复位后稳定性得以恢复，固定牢固，术后2-3天可开始功能训练。如术后背侧骨皮质支撑不够坚强，石膏托制动2周，之后改管型石膏再固定3周。图1 术前X片        图2 术后X片3 结果                                 3.1 X线评价:术后X线检查结果：22侧患肢，掌倾角-5º~15º，平均8.43º；尺偏角15º~25º，平均19.51º；桡骨轴向无短缩，关节面移位、压缩、塌陷均纠正至≤2mm，骨折块旋转全部纠正。脱位或半脱位均予以纠正。           3.2 疗效评价:经7个月~6年的随访，22例患肢均在3个月内愈合。根据Aro等关于Colles骨折复位后的功能评价分为优、良、可、差四级[3]。其中优15侧（68.2）、良6侧（27.3），可1侧（4.5）、差0侧。优良率达95.5。4 讨论4.1  桡骨远端不稳定骨折是桡骨远端骨折中损伤严重的一种类型。青壮年、男性在社会活动中相对活跃，

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双侧人工全髋关节I期置换治疗髋关节疾患18例

1979

摘要 目的 探讨一期双侧全髋关节置换术(SBTHA)治疗双侧髋关节疾患的可行性及疗效。方法 自2002年4月～2006年12月，18例双侧髋关节病变患者采用一期THA 治疗。年龄45－72岁，平均54.6岁。术前Harris评分平均42.3分(33～59分)。结果 手术时间3.5～5.1h，平均4.4h，术中出血600～1100ml，平均780ml，术中输血600～1000ml，平均720ml。术后X线平片示假体位置良好。18例术后平均随访21个月，关节功能Harris评分平均82分(78～85分)。结论 应用一期双侧THA治疗双侧髋关节疾患，安全且近期疗效满意，可以缩短住院时间，减轻患者痛苦及经济负担，值得推广应用。临床应注意慎重选择病例，严格掌握手术适应证，并做好充分术前准备。关键词 髋关节疾患；全髋置换；      髋部骨关节病是髋部常见病之一，包括类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死，强直性脊柱炎，特别是类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死，晚期多同时伴有双侧髋关节纤维性、骨性挛缩强直，疼痛，严重影响患者的生活和工作，甚至生活不能自理。人工髋关节置换术是治疗髋关节疾患的一种成熟而疗效满意的骨科手术。但对于部分病人双髋同时发病，严重影响行走与日常生活，考虑到行单侧全关节置换术后关节功能的康复十分困难，我院2002年4月～2006年12月，我们对18例因双侧髋关节病变引起明显疼痛和行走困难的患者采用同期双侧人工全髋关节置换术进行治疗，术后平随访21个月，疗效满意，报告如下。1.临床资料    1.1一般资料：本组18例（36髋），男12例，女6例。年龄45～72岁，平均年龄54.6岁。8例有常年饮酒史，6例有激素使用史，类风湿性关节炎2例，强直性脊柱炎致双侧髋关节强直1例，1例无明显诱因可查。术前均有髋关节明显疼痛，活动受限，影响行走，严重影响工作和日常生活。术前双侧肢体长度差1.2－4.5cmHarris评分平均42.3分(33～59分)。出现临床症状至接受手术的时间在1年之内1例，1～2年3例，2～3年5例，3年以上9例。    1.2 术前准备：①术前常规行血液常规、血沉、C反映蛋白、出凝血时间、尿液常规、血生化全项检查、心电图、腹部B超、胸片等，术前备血600－1000ml。②术前查骨盆等比例X光平片包括股骨上段，必要时行双髋CT检查，充分了解股骨头和髋臼病变情况，初步选择合适的人工假体。③术后假体周围感染对于关节置换来说是灾难性的，在术前积极治疗感染性疾病和潜在的感染灶，如肺部感染，尿路感染疖痈等。术后常规雾化吸人以利于痰的咳出，并及早拔出尿管。④术前2d开始应用广普抗生素术前1小时给药一次以维持术中抗生素浓度。⑤控制易导致感染的全身性疾病，如糖尿病患者，一定要在术前控制血糖在6～7mmol／L左右，手术后严密监测血糖。    1.3手术方法：采用连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，取90°正侧卧位。手术取髋关节后外侧切口人路。以大转子顶点为标志，做弧形切口长约12cm。沿切口方向切开皮肤，臀大肌筋膜，显露梨状肌和外旋肌群，部分切断外旋肌群，弧形切开关节囊并保护。术中无需显露小转子，通过触摸确定保留股骨距的长度，锯断股骨颈，取出股骨头。彻底切除病变滑膜组织及增生肥厚关节囊的内层部分。用特殊器械显露髋臼，不需切除髋臼盂唇和关节囊，只切除圆韧带残端，使用髋臼锉逐级磨锉髋臼，直至软骨下骨呈均匀点状出血，但应始终保持15°±10°的前倾角和45°±10°的外展角。选用比髋臼锉尺寸大2mm的非骨水泥型髋臼假体。患者屈髋屈膝并内旋，抬高股骨近端扩髓，如病人较年轻，骨量较好选择并安装非骨水泥的骨长入型假体，高龄骨量较差的病人选择骨水泥型股骨柄假体 ，试模并安装股骨头假体。调整双侧肢体长度，复位人工关节后屈髋屈膝>90°、内收和外旋展均45°无脱位，关节腔内置负压引流管，缝合关节囊及股外侧肌等，关闭切口。改为对侧90°侧卧位，同法行对侧THA。    1.4术后处理：①平卧双下肢抬高外展中立位，双足穿防旋鞋。②术后2－4天拔除引流管；12－16天拆除切口缝线。③术后1天开始行股四头肌、腓肠肌等肌群等长舒缩活动，2天开始于外展中立位行双下肢交替主动屈髋屈膝功能锻炼，开始曲髋15－20°，每天增加20°致90°。④术后平均6－12天坐起，活动上身，9－18天双小腿垂下床沿锻炼，12－30天协助扶双拐下地活动，3个月不做完全下蹲和盘腿动作。⑤应用广普抗生素5～7 d，术后禁用止血药，应用活血化淤中药10－14天。⑥骶尾部、肩胛部和足跟等骨突部位加软垫定时按摩，防止受压发生褥疮。⑦鼓励深吸气，排痰困难的病人雾化吸入协助排痰。2. 结果     所有病例均

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