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双侧全髋关节置换术后假体松动 —同期翻修 VS分期翻修?

2014-04-03 作者: 病例来源:西安市红会医院 姚建锋 点击量:5276   我要说

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病情描述: 

  患者王某某,37岁,男性,工人,强直性脊柱炎20年,双侧全髋关节置换术后10年,双髋疼痛3年。

术前查体

左下肢较对侧短缩1cm

左髋关节外旋15°、内旋6°,明显受限

左髋关节外展27° 、内收30°

左髋关节屈曲28°、后伸19°,显著受限

右髋关节外旋8°、内旋7°,明显受限

右髋关节外展26°、内收30°

右髋关节屈曲52°、后伸13°,明显受限

术前X线片

术前CT

  诊断

  双侧全髋关节置换术后假体松动
  右侧髋臼骨缺损(Paprosky IIIA型)
  右侧股骨骨缺损(Paprosky I型)
  左侧髋臼骨缺损(Paprosky IIIA型)
  左侧股骨骨缺损(Paprosky II型)

  术前计划

  髋臼使用大直径髋臼杯假体
  髋臼骨缺损使用同种异体骨颗粒打压植骨
  股骨假体选择:右侧使用近端固定假体
  左侧使用远端固定假体
  股骨骨缺损使用同种异体骨颗粒打压植骨

  讨论一:同期VS分期翻修

  同期翻修
  优点:住院时间短,患者恢复快,费用低
  缺点:手术时间长,失血多,感染风险大,一次植骨量较大,同种异体骨来源有限,植骨排异反应强烈,局部血肿、脱位风险较高。

  分期翻修
  优点:单次手术时间短,出血少,感染风险小,单次植骨量小,植骨来源方便,植骨排异反应轻,可根据恢复情况决定对侧手术时间;
  缺点:住院时间长,恢复慢,费用高。

病例其他说明: 

  手术过程:选择分期翻修,先行症状较重右侧手术。

右侧手术

取原髋关节后侧入路

清理髋周瘢痕,解除软组织锁套

取出股骨柄

臼底大量增生伪膜组织,假体上无骨长入

同种异体骨颗粒打压植骨

髋臼安放完毕

股骨假体周围大量增生伪膜组织,假体上无骨长入

股骨近端轻度骨缺损,颗粒植骨后植入假体

  讨论二:分期翻修手术间隔

  观察指标
  1、体温
  2、伤口
  3、血常规
  4、ESR及CRP

  术后第7天

  发热,体温37.8度
  局部伤口干燥,无红肿
  血象
  ESR,CRP
  原因分析:手术创伤反应及植骨排异反应
  处理:NSAIDs抗炎治疗

  术后第10天:安排行对侧翻修手术

左侧手术

髋臼大量骨缺损,同种异体骨颗粒植骨

髋臼假体周围无骨长入,股骨近端少量骨长入

  小结

  假体松动原因:假体设计不当,没有骨长入;
  分期翻修减少了手术并发症,提高了手术效果;
  同种异体骨颗粒打压植骨可以用于Paprosky IIIA型髋臼骨缺损;
  对于Paprosky II型股骨骨缺损患者,使用远端固定股骨柄结合打压植骨可获得良好的初始稳定性。

影像检查图片: 
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已有 4 条评论
  • 姚教授手术很漂亮啊!生物臼安装在打压异体骨上,还是有些担心的。期待远期结果。

    发表于:2014-04-04 07:04:39  IP:202.120.25.13
  • 提两个问题,请指教:1.左侧外展力矩明显较右侧短,术中怎么纠正?术后如何锻炼?2.术后什么时间下地锻炼?谢谢!

    发表于:2014-04-04 22:04:45  IP:120.11.128.93
  • 从术后的片子上看,两侧的小转子不在同一水平上,第二次翻修下肢较第一次翻修的短,不知道实际情况是不是这样?

    发表于:2014-04-06 18:04:15  IP:180.169.135.94
  • 非常不错,翻修手术能做到种程度。从术后平片看左侧髋关节外展可能发生撞击。

    发表于:2014-05-13 08:05:04  IP:117.136.65.141
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