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病例分享|同侧髋融合患者行全膝关节置换手术可采取怎样体位

2018-08-08 作者: 病例来源:骨科在线 点击量:91   我要说

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病情描述: 

来源:304关节学术 翻译:张轶超 编辑:骨科在线

许多因为膝关节软骨磨损退变的骨关节炎患者需要行全膝关节置换手术,但他们可能曾经做过其它的手术。目前尚未有文献谈到对于同侧曾经做过髋关节融合的患者如何行全膝关节置换手术。

由新加坡中心医院Kevin Koo等人发表于《J Orthop Surg Res》杂志的文章中,分享了1例对于同侧髋融合致膝关节屈曲角度不理想的患者,如何进行全膝关节置换的手术体位。

本病例中,患者需要接受全膝关节置换的一侧髋关节融合在屈曲30°。这对手术医师是一项挑战,因为在通常平卧位时他的膝关节只能屈曲70°,这使得手术视野暴露非常困难,可能会因此导致诸如假体位置不良和伸膝装置的问题(如髌腱撕脱)。

因此文章作者及其团队提供此病例的目的就是通过手术过程中的照片,告诉大家这种情况应该怎样应对,主要关注如何选择手术体位以达到充分显露手术视野的目的。

图1 患者右髋关节接受融合术

图2术前膝关节X线片

图3 术前患侧膝关节只能屈曲70°

图4 调整患者体位

图5 预设应急方案体位

图6 手术床向患侧倾斜

图7 清洗与覆盖前最终体位,膝关节屈曲可达100°

图8 术后右侧膝关节X线片

作者团队对传统体位进行了一些修改以解决患者膝关节屈曲问题。首先他们通过在患者同侧臀部下垫沙包,以抬高融合的髋关节,使膝关节在手术台上可屈曲100°(如图4)。

作者团队同时设计了一个正式手术中未用到的应急方案,将患者小腿悬垂与手术台一侧,以便在术中需要更大膝关节屈曲角度时使用(如图5)。

他们还调整了手术台的角度。在臀下垫入沙包后,膝关节不可避免的会与对侧产生倾斜角度。为了抵消此倾斜,将手术台向做手术侧倾斜约20°(如图6)。最终患者体位如图7所示。术中发现患者为三间室骨关节炎。随后顺利完成该例全膝关节置换手术。

术后患者康复顺利并恢复原有功能。作者团队为了顺利完成手术,在术中选用了特殊的体位,并希望通过此种方法可以为解决类似病情提供一个思路。

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