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【精·点病例】沈惠良:髋关节翻修的特殊病例(上)

2016-01-04 作者: 病例来源:首都医科大学宣武医院 沈惠良 点击量:226   我要说

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病情描述: 

一般资料:患者女,60岁,身高171cm,体重95kg。

主诉:右髋部疼痛活动受限10余年,加重1年,术后关节功能恢复良好。

既往史:患者14年前因左髋关节发育不良,行左侧全髋关节置换术治疗,术后关节功能恢复良好。

14年前行左侧全髋关节置换术后X片

术后随访复查X片

此次入院复查X片

此次入院复查CT

此次入院复查CT三维成像

对比左髋这几年随访的X片,发现髋臼侧存在一块很大的骨溶解区域。另外,股骨头假体呈偏心改变(股骨头假体与髋臼上下缘的距离差明显)。

诊断:右髋关节发育不良;左侧的假体周围骨溶解。

治疗:右侧髋关节置换术。

分析:我们考虑假体的这种表现还是由于磨损的颗粒病导致的。患者明确要求仅解决右边的问题。因此,我们仅做了右侧髋关节置换术。但是,我们还是告知了患者左侧出现了不好的问题,并给了他一些建议。

那么问题来了:

   问题一:患者左侧无症状,如何处理该侧的发现?

   问题二:内侧缺损,继续观察,还是进行翻修?

   问题三:如果翻修,怎样进行?

病例其他说明: 

    作者:沈惠良,主任医师、教授、首都医科大学宣武医院骨科主任,硕士研究生导师。现为中华医学会创伤学分会常委、中华医学会北京市分会骨科专业委员会委员、中华医学会创伤学分会骨与关节损伤学组委员兼秘书、首都医科大学骨外科学系系务委员会委员;主要临床研究内容为:1.老年退行性脊柱与骨关节疾患2.复杂关节内骨折的治疗2. 老年围手术期风险控制与评估。曾以第一或责任作者发表论文20余篇,参与编写和翻译专著5部。现有在研课题3项: “中西医结合治疗中老年人腰椎管狭窄”-北京中医局,“高龄老年人围手术期的风险量化评估”-首发基金,“难治性骨折的治疗研究-国家科技支撑计化-2007BAI04B06-分课题”。

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